近年来，医学教育事业与临床医学取得了令人瞩目的成就。先进的诊疗技术不断发展，临床新药层出不穷。近年来，循证医学的建立与发展，为疾病的规范化诊断与治疗奠定了坚实的基础，对常见疾病如“高血压”、“心力衰竭”、“糖尿病”等的诊断与治疗作了新的修订。因此，有必要对本手册作相应的修改与增删，使其更具科学性、先进性与适用性。开门见山历书写是实习医师必须掌握的重点之一。按照卫生部病历书写的要求，住院志的书写格式分为入院记录、再次或多次入院记录，24小时入出院（死亡）记录三种。对住院病历（“大病历”）未作明确要求。编者认为，实习医师与初进入临床的见习医师，按照“诊断学”的要求，书写完整、规范的住院病历是加强“三基”训练，打好扎实的临床基础不可缺少的环节。本手册的修订，对住院病历未作重大修改，而对入院记录、24小时入出院（死亡）记录、病程记录等参照卫生部有关病历书写规定与要求，提出了更为具体的要求。